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    七旬大爷持续胸痛,病因不是心脏病,而是急性胰腺炎

            前不久,76岁的暨大爷反复出现胸痛、腹痛的症状。众所周知,心脏病的典型表现之一是胸痛,然而,重庆时时彩计划医院最终查明了病因——暨大爷患的是急性胰腺炎。

    胸痛腹痛两天,大爷看急诊

    暨大爷是金华本地人,上了年纪后,身体渐渐走下坡路。从5年前开始,反复胸闷气急就一直伴随着他,此外,他还有高血压冠心病家族史 ,但一直没有正规就诊。

    前不久,暨大爷反复出现中上腹疼痛左侧胸痛,有时左下腹疼痛,但这种疼痛还能忍,而且持续数小时后就自行缓解。于是,暨大爷和家人就没有重视。

    第二天,胸腹痛再次袭来,这一次,症状没有缓解,在持续疼痛达到4小时后,暨大爷连忙来到重庆时时彩计划医院就诊。急诊医生给他做了常规心电图等检查结果显示窦性心律,下壁病理性Q波,肌钙蛋白0.78ng/ml心脏医生考虑暨大爷可能患有急性冠脉综合征(下壁急性心肌梗死可能),于是将他收入院。然而,2小时复查心电图结果没有明显变化,7小时18小时再复查肌钙蛋白,分别是0.76ng/ml,0.64ng/ml,无进一步升高

    值得注意的是,暨大爷血淀粉酶及尿淀粉酶持续升高,医生给他做了上下腹部CT增强检查,结果提示急性胰腺炎。最终医生按照急性胰腺炎暨大爷做相关治疗,腹痛症状得到缓解。

     

    肌钙蛋白升高并不仅仅存在于心脏病里

    暨大爷有胸痛症状,心电图异常,且肌钙蛋白超出正常值,这很容易让人联想到心脏病。

    提到心脏病,大家第一反应是冠心病急性心肌梗死胸痛。急性心肌梗死强调的缺血性胸痛、心肌损伤标志物和心电图动态演变。不典型的胸痛可以表现咽喉部不适胸闷心悸休克呼吸困难腹痛等。

        肌钙蛋白在诊断急性心肌梗死上有着至高无上的地位2012 年 ESC(欧洲心脏病学会) 心肌梗死标准定义为:血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过 99% 参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标——①缺血症状;②新发生的缺血性 心电图改变(新的ST-T改变或左束支传导阻滞);③ECG 病理性Q 波形成;④影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常;⑤冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。

    是,肌钙蛋白升高并不仅仅存在于心脏病里,还见于很多疾病比如:肾脏疾病急性肺栓塞慢性阻塞性肺病心脏手术心肌炎和心包炎心力衰竭主动脉夹层败血症癫痫持续状态化疗后心脏毒素损伤脑卒中等。有研究发现,每4例心脏科住院患者中就有1例肌钙蛋白(cTn)水平升高,其中非急性冠脉综合征(ACS)患者占58.0%。所以,并非所有cTn升高都意味着发生了急性心肌梗死,多种疾病状态都可以表现为cTn的升高,如心肌细胞的直接机械性损伤、炎症因子的损伤作用、氧化应激等均可导致肌钙蛋白释放,从而引起cTn升高。

    重庆时时彩计划医院的俞章平主任介绍,任何实验室检查结果都会有假阳性,肌钙蛋白也不能避免。cTn升高只是一个检验结果,并不提示病因。大家在临床上需予以鉴别。

        大多数胰腺炎是由胆结石或酗酒引起的,也可由外伤、感染和某些药物等引起。如果有以上基础,出现发作性上腹部疼痛的,均需要排除胰腺炎。医生会通过你的症状、体征和一系列化验检查明确。大多数急性胰腺炎需要住院治疗。对于慢性胰腺炎,医生会给出一些生活建议,同时辅以药物治疗。不管是急性还是慢性胰腺炎,预防它的发作,平时需要均衡饮食,定期运动,避免过度饮酒,并且戒烟可降低胰腺炎风险。