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    两个肺结节,两年后变化惊人:重点关注的几乎没变化 而忽略的那个却逆袭成癌 胸外科专家:定期复查非常重要

              肺部两处磨玻璃结节,一个淡淡的几乎可以忽略,一个样貌清晰连医生都觉得需重点观注。两年多时间过去了,后者没变,还是那副模样;而前者,就是那个以为是炎症的模糊东西却悄然在变,最终逆天成了让人色变的“癌”。

    对此,重庆时时彩计划医院胸外科副主任、主任医师叶建明很有感慨:“医生看片一定要专业仔细,前后片子要反复对比,不放过任何蛛丝马迹。而病人有结节一定得定期复查,以免养虎成患。”

     

    仔细对比几年来的复查片子“癌魔”现身

    金华的盛某,今年63岁,前些天因为内科疾病住在重庆时时彩计划医院内科治疗,常规检查胸部CT时发现右上肺磨玻璃结节。于是,内科医生就请胸外科副主任、主任医师叶建明看看片子。

    叶建明看了CT片,只见右上肺有两处磨玻璃结节,上面的那处(以下称病灶1)比较模糊,初看感觉是炎症性的。下面的那处(以下称病灶2)瘤肺边界清楚,考虑原位腺癌可能为大。

    叶建明问盛某的女儿:“以前有没有?是不是第一次发现?”“两年多前就有了,当时医生说要定期复查的。”

    得知盛某都在重庆时时彩计划医院复查,叶建明马上在电脑里翻查了以前的片子,发现这些影像报告的都是病灶2。从20163月、201610月、201710月、201810月持续复查的片子可见,该结节一直在,没有明显增大,与第一次发现时比,轮廓似乎稍清楚起来,但密度无显著增加。据此,是个可以继续观察随访的病灶。而回过头来仔细看病灶1,发现其实第一次就有,只是不太明显而已,而此后的复查,病灶越来越明显,大小也有进展。

    叶建明说,按时间次序来看这病灶1的影像,20163月,非常淡且模糊,不仔细都看不出(现在返回去看才会注意到);201610月,还是模糊且淡,但似乎出现了一点点偏实性的成分;201710月,病灶轮廓较前清晰,呈现磨玻璃样改变;201810月,实性成分较前明显,仍如磨玻璃样表现。“一个持续存在了两年的淡磨玻璃影,还逐渐进展,没有吸收或纤维化,需要特别警惕。于是我建议盛某做了靶扫描,看看病灶的细节,结果有了惊人的发现——原来,病灶1是个混合磨玻璃结节,而且最大径约2厘米,瘤肺边界清晰,考虑是浸润性腺癌可能性大。而病灶2处仍是纯磨玻璃结节,考虑不典型增生或原位腺癌可能为大。”

     

    就算没有变化的肺结节还是得每一两年复查

    经过仔细分析对比,叶建明判断病灶1已经是浸润性腺癌了,建议盛某手术治疗。而且,除了已经发现的两处病灶外,还新发现一处非常淡的在上叶下方靠近中叶的病灶,手术时需一并解决,建议肺叶切除为宜。

    很快,盛某接受了手术。术中快速病理病灶1是浸润性腺癌、病灶2是慢性炎。面对这样的结果,叶建明心存疑虑,觉得病灶2虽然没有明显进展,可持续存在、没有纤维化或钙化,也无吸收好转,从影像上看符合原位腺癌,至少也应该是腺瘤样不典型增生。之后,更为精准的术后石蜡常规病理报告出来了,确定病灶2果真如叶建明所料是原位腺癌。

    “该病例再次提醒人们,肺结节的定期复查非常重要。”叶建明说,本来盛某是观察随访病灶2的,但该病灶没有什么变化,反而是初次发现时不明显的病灶1持续存在并进展,而且现在证实是浸润性腺癌。试想,若复查了一段时间病灶2,因为没什么变化,不再随访复查了,那么这个潜伏的病灶1就被遗漏了,等其变实性并转移,那么预后就完全不同。所以,健康体检时发现肺结节的人,即使随访中结节没有变化,也仍建议每年或每两年做一次胸部CT检查。