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    痛风知识知多少?

      新的高尿酸血症(HUA)定义

      2018年中国专家共识提出:不论男女性别,在正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平>420umol/L(7mg/dl)为HUA

      高尿酸血症和痛风是近亲,但不是父子:

      1. 高尿酸血症一定会发痛风?

      2. 尿酸正常就不会发痛风了? 检测的尿酸类型不同,或者没有测到高峰!

      3. 痛风发作时尿酸是升高的? 痛风急性发作期尿酸是会降低的!

      4. 痛风突然发作一定是因为尿酸太高! 尿酸水平剧烈波动才是常见诱因

      尿酸水平与痛风发病率

      尿酸水平 痛风发病率

      >540 8.0 %

      420–540 0.5 %

      <420 0.1 %

      痛风印象:

      1.第一次:突然发生关节红、肿、热、痛,常深夜或凌晨发作,大拇趾首发的多;几天以后自己会好;好了以后一点不痛。

      发生在关节部位,第一跖趾zhizhi关节 (跖骨和趾骨的关节)

      2.吃海鲜 + 啤酒容易发痛风--高嘌呤食物

      3.痛风发久了,关节周围会形成硬结,叫“痛风石”。皮肤弄破后有石灰样、豆腐渣样粉末或液体流出,不易愈合,导致关节变形

      4.“痛风”男多女少---男女比例 5-10:1,以前男性50岁左右为高峰,现在青少年痛风发病率逐渐增多女性痛风多见于绝经后

      5.“秋水仙碱”可以止痛,但多吃了会拉稀,没力气;按说明书吃,每2小时1粒,一直到拉肚子,对吗?

      6.很多医生会使用“青霉素+地塞米松”针,一开始很有效!对吗?

      (其中起作用的是地塞米松)

      错!反复长期使用易引起高血压、糖尿病、满月脸、胃出血等

      医生眼里的痛风:本质是水和盐的关系

      尿酸(盐)在血液(水)中最大饱和度为7.0mg/dl=417umol/L

      超过这个浓度,溶解反应就饱和了,在血液中不能继续溶解,尿酸盐在关节内、关节周围、皮下、肾脏、血管等组织器官内析出结晶,沉积下来,引起局部的炎症反应

      血尿酸为什么会高?

      只要控制饮食,不喝酒不吃肉,痛风就好了? 错!

      尿酸是嘌呤分解的产物,仅有20%来源于食物的摄入,还有80%源自身体细胞的新陈代谢,不是饮食!

      尿酸生成后主要靠肾脏排泄,如果尿酸生成过多、排泄减少,血尿酸就升高了

      为什么一样喝酒吃肉,人家尿酸不高?为什么爸爸没痛风,儿子发痛风?

      1+1=2: 基因 + 环境因素 = 痛风

      1:多态基因:天生的,无法改变

      怎么办?吃药对抗!

      1:环境因素:有些可以改变

      如何改变环境因素:

      1.饮食习惯:暴饮暴食,饮食无度、饥饿、禁食、饮酒,高嘌呤饮食

      避免尿酸剧烈波动!

      2.应激反应: 劳累 创伤 寒冷 挤压 手术

      3.药物: 利尿剂(复方降压药、速尿、双克、螺内酯)

      胰岛素、青霉素、阿司匹林

      糖皮质激素、抗结核药

      维生素B12、环孢菌素A、化疗药

      尿酸高、痛风,就是痛,其他没关系?

      错!关系很大

      直接影响:

      1. 关节破坏畸形,导致残疾,丧失劳动能力

      2.尿路结石:剧烈腰痛、血尿

      3.长期服用止痛药、激素(痛风灵)---胃出血、穿孔!

      更大的危害-看不到的隐形杀手

      最常见:高尿酸+止痛药 = 肾功能损害,最终可能会肾功能衰竭,尿毒症,需透析维持生命,其死亡率约为25%

      更隐形:易伴发心脑血管疾病,死亡率高

      医生是怎样诊断痛风的?

      典型的痛风反复发作,关节红肿热痛

      基础血尿酸高---两次以上

      检查: 肾功能(包含尿酸)

      双能CT--痛风石或者典型尿酸盐结晶

      血脂血糖等代谢因素

      临床分期与治疗

      痛风前期(无症状高尿酸血症期)--莫知莫觉期,要不要治?

      急性期(痛风急性发作)---无知者无畏期

      慢性期:痛风石形成、肾功能不全--后悔莫及期。常伴冠心病、脑血管、肾功能不全和高血压等疾病,约25%的痛风患者死于心脏病、血管意外、胃黏膜大出血、尿毒症

      激素能用吗?-合理使用

      激素如“地塞米松”可以缓解痛风发作,但不可以连续多次长期使用;主张在痛风发作时使用“得宝松”针肌注,副作用少很多,价廉物美,但也要注意血压血糖、胃出血等

      镇痛治疗

      安康信、乐松、西乐葆、扶他林、芬必得等止痛药----短期使用,注意胃和肾功能

      秋水仙碱片---合理使用:一天不要超过2片

      扶他林乳胶---外用

      必要时---口服激素

      非急性期治疗

      控制尿酸!控制尿酸!控制尿酸!

      主要靠药物,尿酸未控制时,注意控制饮食

      减少生成,促进排泄

      1.减少生成 健康饮食:戒酒! 控制高嘌呤食物; 控制体重(腹围)

      小结

      1.痛风发作后要到正规医院看(风湿科)

      2.不要自己乱吃药(假药土药民间偏方),不能长年累月吃止痛药或是使用消炎痛栓--长期乱服止痛药伤胃伤肾

      3.长期不正规治疗,可以导致严重后果,包括残疾、胃出血和尿毒症

      4.尿酸长期稳定于理想水平,无痛风频繁发作的,饮食可以适当放开--但不是大鱼大肉!

      关于饮食

      低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤<25mg)

      中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25~150mg)

      高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤>150mg)

      尽量不吃高嘌呤食物

      动物内脏:肝、肠、心、肚(胃)、腰(肾)、肺、脑、肉汤、肉汁、肉脯、肉馅

      水产类

      酒类:尤其是啤酒、白酒

      中等嘌呤食物(可以适当吃一些)

      四腿动物少吃:猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉

      有鳞的鱼适当吃一点:草鱼、鲤鱼、鲈鱼

      两腿动物可以适当吃:鸡肉、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑

      可以吃或鼓励吃的食物

      主食:米、麦、面、淀粉、高粱、马铃薯、甘薯、山芋

      几乎所有蔬菜、水果

      奶类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋

      蛋类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋

      蜂蜜、茶、咖啡、麦乳精、巧克力、可可

      认识的误区

      豆类豆制品:以前不能吃,现在鼓励适当吃

      转变观念,正规治疗;健康饮食,快乐生活!

      良好的生活习惯+健康饮食

      合理的药物维持治疗

      定期血尿酸监测

      把尿酸浓度稳定在理想水平,快乐生活!